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近年来，我国近视发生率居高不下，近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。为做好儿童青少年近视的防治工作，国家卫健委于2024年5月制定了近视防治指南（2024年版）。
那么，这本指南究竟都讲了哪些内容呢？今天是全国爱眼日，合卫小编请来了合肥市第一人民医院眼科主任医师江江，带大家一探究竟。
一、近视的定义、分类、表现和诊断
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近视的定义
人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，是屈光不正的一种类型。
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近视分类与分期
1.根据屈光成分分为屈光性近视和轴性近视，轴性近视是最常见的近视类型。
2.根据病程进展和病理变化分为单纯性近视和病理性近视，近视防控的目的也是避免病理性近视的发生率及减轻并发症。
3.根据近视度数分类：按照睫状肌麻痹后测定的度数将近视分为三类：
（1）低度近视：近视度数在50度至300度之间；
（2）中度近视：近视度数在300度至600度之间；
（3）高度近视：近视度数超过600度。
4.根据公共卫生层面防控策略分期：分为近视前驱期（近视前驱状态）、近视发展期、高度近视期、病理性近视期。
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临床表现与诊断要点
1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有注视远处物体时眯眼。
2.通过客观验光和主觉验光，必要时通过睫状肌麻痹验光确定近视。
3.近视度数较高者，常伴有飞蚊症、漂浮物感、闪光感等症状，时常伴发不同程度的眼底改变。
二、近视的影响因素及预防
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环境因素
1.近距离用眼：近距离用眼与近视的发展呈正相关，除近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（＞45分钟）和阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的危险因素。
2.户外活动：提倡每天户外活动至少2小时。
3.读写习惯：培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米）。
4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，不在光线过暗或过强的环境下看书写字。
5.眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状。
6. 过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等因素也会加速近视的发展。
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遗传因素
遗传学研究表明：父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。
三、近视的相关检查
建议从新生儿期开始接受儿童眼保健及视力检查，24月龄开始进行屈光筛查，从幼儿园时期，定期检查视力、屈光度，以及眼轴长度、角膜曲率和眼底等。
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一般检查
1.视力检查：3～5岁儿童视力的正常参考值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常参考值下限为0.7；
2.裂隙灯检查：了解眼表和眼前节情况；
3.眼底检查；
4.睫状肌麻痹验光检查：即通常所说的散瞳验光，12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光等，要进行睫状肌麻痹验光。
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特殊检查
1.远视储备检查：新生儿出生时一般为远视眼，屈光度约为+2.50～+3.00D，这种生理性远视称为远视储备，6岁学龄儿童的远视储备平均为+1.38D。
2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时约为16mm，6岁时平均约为22.5mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，15岁可达到23.4mm，接近成人水平。
四、近视的矫正和控制
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框架眼镜
框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。
离焦眼镜也是临床可供选择的近视矫正措施，特殊光学设计的框架眼镜对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果。
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角膜接触镜
1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育，多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展。
2.硬性透气性接触镜（Rigid Gas Permeable,RGP）：RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光。
3.角膜塑形镜（俗称OK镜）：临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗，规律随诊，预防感染。
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药物
目前，低浓度（0.01%）阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果。低浓度阿托品滴眼液需要在专业医生指导下规范使用，遵医嘱定期随访。
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手术矫正
近视的手术矫正主要适用于18岁以上、屈光度稳定的近视人群。手术分为以下几类：
1. 激光角膜屈光手术：分为激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术有LASIK、FS-LASIK、SMILE。激光表层角膜屈光手术主要是指PRK。
2. 晶状体眼人工晶状体植入术（ICL植入）：适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术，并满足相应手术适应证者。
五、病理性近视及相关并发症的治疗
病理性近视患者眼轴不断增长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底病变，导致视网膜和脉络膜变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病。
针对眼底病变及并发症的治疗：有激光光凝治疗、抗血管内皮生长因子治疗及后巩膜加固术、孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术、玻璃体手术等治疗。
据悉，市一院眼科拥有独立百级层流手术室，设有白内障、青光眼、眼底病、眼外伤、泪器眼眶病、小儿斜弱视、眼部整形美容、眼视光、眼表病等亚专业，拥有白内障超声乳化仪、玻璃体切割仪等多种先进设备，能高质量地完成眼科各类疾病的诊治。可为广大市民提供专业的医疗服务。
专家介绍
江江，主任医师，硕士研究生导师，医学博士在读，合肥市第一人民医院医务处处长、西区院长、眼科副主任，安徽省首届卫生健康骨干人才，安徽省医师协会理事，安徽省医院协会医疗质量与患者安全管理专委会常委，安徽省医师协会医学伦理专委会委员，安徽省预防医学会公共眼科学专委会委员，安徽省互联网医院质控中心委员，合肥市互联网诊疗质控中心主任，合肥市临床路径管理质控中心副主任，合肥市医学会眼科分会常委。从事眼科临床工作近十年，具有丰富的眼科临床、教学工作经验，擅长于眼视光学、眼表疾病、眼底疾病以及眼科遗传疾病的诊治。
科室咨询电话：0551-82139020
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